Multitarificador Auto

Datos del conductor principal


Nombre
Apellidos
DNI
E-Mail
Código postal
Teléfono fijo
Teléfono móvil
Localidad
Provincia
País de nacimiento
Fecha de nacimiento		dd/mm/aaaa
Fecha del permiso de conducir		dd/mm/aaaa
Profesión
Estado civil
Sexo
¿Es usted el único conductor del vehículo?	Sí No
Fecha de nacimiento del conductor adicional		dd/mm/aaaa
Fecha del permiso de conducir del conductor adicional		dd/mm/aaaa
Sexo del conductor adicional
¿Propietario y conductor es la misma persona?	Sí No
¿Tomador y conductor es la misma persona?	Sí No
Relación entre tomador y conductor
Fecha de nacimiento del tomador		dd/mm/aaaa
Fecha del permiso de conducir del tomador		dd/mm/aaaa
DNI del tomador
Sexo

Datos del riesgo

Marca
Modelo
Versión
Combustible
Número de puertas
Cilindrada del motor
Potencia del motor
Extras (accesorios no de serie)
Importe de los extras		€
Importe de los equipos de audio (no de serie)		€
Fecha de compra		dd/mm/aaaa
Fecha de matriculación		dd/mm/aaaa
Uso
Lugar de estacionamiento
Kilómetros al año
Kilómetros totales
Compañía (importante a efectos de bonificación)
Número de póliza (importante a efectos de bonificación)
Antigüedad en dicha compañía
Años sin siniestros
Importe del seguro que paga con su compañía anterior		€
Garantías contratadas con su compañía anterior
Matrícula vehículo asegurado en su compañía anterior
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